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Entrevista
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‘El nuevo modelo de salud de Bogotá da respuesta a más del 80 por ciento de lo que pretende el Gobierno con la reforma’: Secretario de Salud
La alcaldía de Bogotá presentó el modelo de atención en salud llamado Más bienestar. Gerson Bermont, secretario de Salud de la ciudad, explica los puntos más claves de la propuesta. Entrevista.
El modelo de salud de Bogotá se llama Mas bienestar Foto: Secretaría de Salud de Bogotá
EDITOR DE BOGOTÁActualizado:
Después de seis meses de concertación y más de 600 reuniones y mesas de trabajo con colectivos y poblaciones, la Secretaría Distrital de Salud presentó oficialmente el nuevo modelo de atención en salud para Bogotá, que unifica todas las propuestas de atención y vincula a las EPS e IPS con presencia en la ciudad.
Se llama Más bienestar y apuesta por ver a los bogotanos no solo desde su condición de salud, sino en su entorno y con sus problemas, e integra a varios sectores de la istración distrital en la búsqueda de las soluciones.
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La propuesta, que tiene al alcalde mayor como el responsable de la salud de los bogotanos y a la primera dama como “embajadora” de la vacunación, establece un Observatorio Social junto con un sistema de información robusto para la toma de decisiones, y crea una gran red de EPS e IPS, públicas y privadas, donde todos pueden ser atendidos, independiente del estrato y de la aseguradora a la que se esté afiliado.
Y si bien busca llegar directamente a las personas y a las familias, no necesariamente lo hará tocando a la puerta de las viviendas —como los modelos anteriores—, sino a través de diferentes medios y sobre la base de un robusto sistema de información sobre cada persona.
Así es el nuevo modelo de salud de Bogotá | El Tiempo Foto:Unidad de Video de EL TIEMPO
“Debe ser un solo modelo que, independiente de donde usted viva, de donde trabaje o se moviliza, pueda atenderlo y cobijarlo. Así que nos sentamos con todas las EPS a unificar conceptos de modelos de atención y todos construimos un solo modelo”, dijo el secretario de Salud de Bogotá, Gerson Bermont, en entrevista con EL TIEMPO.
Bermont agregó que el modelo que se pone en marcha "da respuesta a más del 80 o 85 por ciento de lo que pretenden hacer con la reforma a la salud y lo estamos haciendo, construyendo y documentando sin necesidad de una reforma a la salud. Necesitamos acuerdos de voluntades con las aseguradoras, con las IPS, con el mismo Distrito y el territorio, y estamos dando esa respuesta integral al ciudadano”.
¿Por qué Más bienestar?
Un modelo de atención en salud no puede hablar solo de ambulancias, de unidades de cuidados intensivos, de la experiencia en salud cuando me enfermo, sino de preferiblemente de no enfermarme y de garantizar que vivo en mi territorio, en mi sector, en mi ciudad, con mayor bienestar, con mayor calidad de vida. Por eso es Más bienestar.
¿Qué tan fundamental en la condición de salud de una persona es el entorno?
Solo el 11,3 por ciento de las condiciones de salud las resuelve el sector salud, cuando usted se enferma, pero el 86 por ciento de las condiciones que lo afectan o que son causa están en otros sectores, en otros aspectos de su vida. Por eso es importante verlo de forma integral, no lo podemos ver seccionado de cuál es su condición genética o su condición de salud y el resto es cuál es su condición de vida. Todo debe integrarse y articularse para poder generar mayor bienestar.
¿En qué se fundamenta el modelo?
La apuesta está basada en la atención primaria social, son todas esas acciones preventivas que debemos hacer desde todos los sectores para que usted tenga una mejor condición de vida, mejor agua, mejor educación, mejor seguridad, mejor vivienda, mejor trabajo, mejores oportunidades hacen también el concepto de salud de una forma más integral.
La atención de los pacientes será independiente de la EPS a la que esté inscrito o sea beneficiario. Foto:Secretaría de Salud de Bogotá
En estos momentos tan complejos del sistema de salud en el país, ¿en qué se diferencia la propuesta de Bogotá?
Dos aspectos importantes. La primera, muchas istraciones distritales han intentado construir modelos de atención en salud que sean más oportunos, más preventivos, más cerca del territorio. Hemos aprendido de todos estos modelos pero ¿cuál es la diferencia? Que en todos los anteriores pareciera que la salud en Bogotá solo fuera de Capital Salud, las subredes de salud y de la población del régimen subsidiado. Las otras aseguradoras nunca se articularon a los modelos que Bogotá
La diferencia con el modelo Más bienestar es que lo hemos construido con todas las aseguradoras, incluidas las intervenidas; con todas las IPS, públicas y privadas, y con el territorio, con las poblaciones.
La diferencia con el modelo Más bienestar es que lo hemos construido con todas las aseguradoras, incluidas las intervenidas; con todas las IPS, públicas y privadas, y con el territorio, con las poblaciones, con las comunidades, con las poblaciones diferenciales. Es una construcción colectiva, donde absolutamente todos han dicho: ‘yo creo que esto podría funcionar de mejor manera si lo hacemos así’.
Cada EPS tiene un modelo de atención en salud y ahí está el error. Debe ser un solo modelo que, independiente de donde usted viva, de donde trabaje o se moviliza, pueda atenderlo y cobijarlo. Así que nos sentamos con todas las EPS a unificar conceptos de modelos de atención y todos construimos un solo modelo.
¿En qué se diferencia frente a las propuestas que hace el Gobierno Nacional en su reforma a la salud?
No es que se diferencie, es que da respuesta. El problema no son los sistemas de salud, son los modelos de atención. El modelo que estamos proponiendo da respuesta a más del 80 o 85 por ciento de lo que pretenden hacer con la reforma a la salud y lo estamos haciendo, construyendo y documentando sin necesidad de una reforma a la salud.
No necesitamos ninguna reforma, necesitamos acuerdos de voluntades con las aseguradoras, con las IPS, con el Distrito y el territorio y estamos dando esa respuesta integral al ciudadano. La ley estatutaria, la 1438, el plan decenal de salud pública, nos permiten construir lo que estamos ofreciendo y resolviendo lo que pretende la reforma. Aquí estamos diciendo cómo puede ser más cerca de su vivienda. La gente lo que necesita es que le resuelvan de forma integral y no seccionada.
El papel aguanta todo, pero en la realidad, ¿cómo involucrar realmente a las EPS, porque hay muchas quejas contra ellas?
No nos estamos inventando nada que la ley ya no nos diga que tenemos que hacer. Hemos tenido reuniones con las EPS donde han hecho sus apuestas, sus propuestas y han dicho ‘esto se puede y esto no se puede en el marco de la UPC’. Tenemos un techo financiero, que es qué podemos hacer con la UPC para que seamos más costo-efectivos. En ese sentido hemos construido unas canastas que tienen que empezarse a consolidar y en el terreno.
Usted tiene toda la razón. Una cosa es que esté en el papel, parezca bonito y que sea viable y otra es lograrlo y hacerlo y aquí es donde empieza el ejercicio de las voluntades. En esta semana tenemos que empezar a firmar acuerdos con las EPS para hacer realidad lo que está escrito y se va a empezar con los equipos territoriales, que no es lo más importante de nuestro modelo, pero sí es el principio para que la ciudadanía empiece a palpar.
El primer acuerdo de voluntades es que todos los promotores de salud, todos los gestores que van a estar en el territorio pertenecen a todas las EPS, no importa a qué EPS pertenezca usted, le van a llegar, ya sea de forma virtual o presencial, independiente de qué EPS sea usted. Tocan la puerta y ahí empieza la canalización de atenciones para hacerle llegar efectivamente las atenciones a las cuales usted tiene derecho, de acuerdo con unas rutas de atención integrales que ya están establecidas por la ley.
La propuesta es que el personal de salud no irá a las viviendas a preguntar qué le falta, sino a dar soluciones. Foto:Secretaría de Salud de Bogotá
¿Los equipos territoriales van a estar tocando la puerta como plantearon anteriores alcaldías?
Hay una diferencia fundamental. Primero, no vamos a ir solo a los hogares más vulnerables. Esto va a ser progresivo. Vamos a llegar al 100 por ciento de los hogares de Bogotá. El hecho de que yo sea estrato 1, 2, 3, 4, 5, 6 no quiere decir que no tenga riesgo, que no tenga un plan de salud de acuerdo a la edad.
Inicialmente, estos equipos territoriales van a los sitios más vulnerables, pero poco a poco la ciudadanía va a ir descubriendo cómo la empiezan a llamar al celular, cómo le empiezan a llegar mensajes de texto, independiente del estrato, porque usted lo que tiene es una condición de salud. Si ya cumplió 50 años, tiene que hacerse una ruta de atención y unos exámenes. La EPS tiene que hacérselos, no necesita una autorización y eso es lo que vamos a hacer en el marco de la atención primaria.
Eso es lo vamos a tener y a consolidar, a través de un muy poderoso sistema de información que vamos a integrar con todas las aseguradoras y con el Distrito, para garantizar que el Observatorio Social permita tener la consolidación de los 8 millones de bogotanos para canalizar las rutas de atención que le corresponden a cada habitante de la ciudad.
¿Qué va a hacer el Observatorio? ¿Va a generar las alertas?
La joya de la corona va a ser el Observatorio Social de la Secretaría de Salud. Es un Observatorio Social porque no solo es salud. Necesito conocerlo a usted en su condición integral, necesito conocer las condiciones de riesgo suyo en el territorio, viva donde viva. El Observatorio Social es un gran sistema de interoperabilidad donde vamos a tener, primero, la historia clínica para todos los ciudadanos de Bogotá.
Mi historia clínica la puede conocer no solo la EPS que me atiende...
Para que cuando usted, por alguna emergencia o razón, llegue a otras urgencias que no corresponden a su red, puedan conocer su estado de salud y sus condiciones previas. Segundo, no solo vamos a tener los datos de salud, sino una integración de todas las condiciones de vulnerabilidad o de riesgo. Y vamos a poder informar a los demás sectores para que integren la oferta y le lleguen también al ciudadano, a su familia, a su territorio, a su casa, a su cuadra.
Por eso la joya de la corona van a ser los sistemas de información que nos van a permitir conocer el riesgo de la ciudadanía, las atenciones que requieren no solo de salud, sino de los demás sectores y un plan de acción que permita medir en el tiempo cuál es la condición de riesgo y el cambio en esa condición de riesgo que usted va a tener.
El sistema de salud contempla un Observatorio Social Foto:Secretaría de Salud de Bogotá
¿Se va a fortalecer el Observatorio?
Esto no arranca de cero, sino que estamos construyendo sobre lo construido. Agradecemos y reconocemos esos esfuerzos que venía haciendo Bogotá y lo que estamos haciendo es potencializándolos.
Siempre voy a seguir con mi EPS y mi IPS.
Usted va a seguir con su asegurador, con sus IPS, pero con una diferencia que estamos negociando con las aseguradoras para que sus atenciones sean lo más cerca de su territorio, de su casa. Esto siempre ha sido una condición del alcalde Carlos Fernando Galán. No es justo que usted viva en Usme, en Ciudad Bolívar, y tenga una EPS del régimen contributivo y lo obliguen a ir hasta el norte a exámenes tan sencillos como un cuadro hemático, una radiografía, una ecografía, cuando se lo podemos ofrecer cerca de su vivienda. Que la EPS lo traslade a una condición más compleja, lo entendemos; que lo lleve a hacerse la cirugía en un sitio más complejo, lo entendemos, pero no es justo que esos exámenes básicos en los que usted tiene que perder todo el día, tiene que dejar a sus hijos solos, cuando tiene el hospital o el centro de salud cerca de su casa.
Esos equipos territoriales van con sus sistemas de información diciéndoles a los hogares ‘oiga, a usted le hace falta parte de su ruta de atención’. No es a preguntarle qué le hace falta.
Ese es el acuerdo al que estamos llegando con las EPS, para que logremos que esa alta tecnología, que no es cierto que sea alta tecnología, baje a la baja complejidad. O sea, los rayos X deben estar en la baja complejidad; las ecografías deben estar en la baja complejidad; los laboratorios deben estar en la baja complejidad. El Distrito va a hacer unas inversiones millonarias, en este año y en el próximo invertiremos más de 200.000 millones de pesos en dotar de esa alta tecnología a la baja complejidad, para que todos los ciudadanos, independiente de la EPS, puedan tener sus servicios más cerca de su vivienda.
¿Los equipos territoriales también se van a fortalecer, como se planteaba en el pasado?
Se van a profesionalizar. No quiero médicos tocando la puerta, no quiero enfermeras tocando la puerta. Usted sale a las 6 de la mañana de su casa y llega a las 8 de la noche, ¿cuándo lo van a encontrar? La realidad es que no necesito caracterizar necesariamente en los territorios. Hoy tenemos muchos sistemas de información. Sé quién está vacunado y quién no, quién tiene una prevalencia o no. Esos equipos territoriales van con sus sistemas de información diciéndoles a los hogares ‘oiga, a usted le hace falta parte de su ruta de atención’. No es a preguntarle qué le hace falta, lo que se necesita es ir a darle la cita, a resolverle el problema, a ser oportunos y resolutivos en las viviendas y en los hogares. Y si no puedo llegar a su vivienda, le llego por teléfono, por correo o por alguna forma.
El nuevo modelo de salud plantea llegar al 100 por ciento de los habitantes de la ciudad. Foto:Secretaría de Salud de Bogotá
¿Qué tanto las IPS y las EPS les van a responder al paciente?
Tenemos que fortalecer las capacidades. Estamos sentados con las IPS públicas y privadas y con las EPS. La atención primaria no es barata, es costosísima, la atención primaria no disminuye costos, antes los aumenta. La atención primaria lo que hace es garantizar una atención pronta, oportuna y resolutiva. ¿Dónde se ve el ahorro de la atención primaria? En la calidad de vida, en los años de vida, en la productividad de un país.
La atención primaria nos va a generar mayores costos y mayor atención y si el Gobierno Nacional no ve este techo de la UPC, no ve el techo de los presupuestos máximos y lo que requiere el país, puede que ahí encontremos una dificultad en nuestro modelo.
Necesitamos unir el esfuerzo de un Distrito, de una UPC, a través de las aseguradoras, pero también de unas IPS que tienen que saber controlar el gasto y entender que esto no puede ser a todo costo, a todo gasto, sino que tenemos que optimizar el recurso humano y técnico para hacer más costo-efectiva la operación en salud.
¿Cuánto le termina costando al Distrito poder poner en funcionamiento todo el modelo?
Tenemos destinados para estos cuatro años de gobierno 3,5 billones de pesos en infraestructura y dotación para nuestras IPS, para nuestras subredes. Los territorios, a través de los modelos, deben apoyar en la optimización de los recursos de la UPC concertando acciones para ser más costo-efectivos. Bogotá invierte en 4 años 14 billones en el aseguramiento de la población y, aunque parezca mucho recurso, es un recurso limitado para todas las atenciones.
Es un tema de acuerdo de todo el Distrito, y la salud pública, que más o menos tiene un presupuesto de un billón de pesos en los cuatro años, se tiene que multiplicar por cuatro o por cinco cuando las acciones de los demás sectores también se destinan a la salud pública. Cuando EPS demás sectores, IPS y todos estamos trabajando en un solo propósito, el recurso se optimiza y hay más inversión para la salud de los bogotanos.
¿Los hospitales del Distrito siguen siendo la base de la atención o esa responsabilidad se distribuye entre todas las IPS y EPS.
Tenemos que responder con nuestras subredes desde lo público y las vamos a fortalecer muchísimo y siguen siendo el centro de la atención del Distrito.
Tenemos que responder con nuestras subredes desde lo público y las vamos a fortalecer muchísimo y siguen siendo el centro de la atención del Distrito. Pero esto es una acción público-privada. Así que no hablamos solo de Capital Salud, sino de todas las EPS por igual, no hablamos solo de las subredes, sino de todos los prestadores por igual, porque es un modelo para todos los bogotanos. En ese sentido la atención y la prestación del servicio también depende de todos los actores públicos y privados.
¿Por qué el alcalde es el responsable de la salud y no sería el secretario?
La salud no es la bata blanca nada más, es todo lo que rodea al ser humano y al ciudadano en sus condiciones para lograr bienestar. El Secretario de Salud es muy poco lo que puede hacer en temas de agua, de ambiente, de cultura, de educación, en temas que lo rodean a usted como ser humano.
Así que el único y la mayor autoridad que puede permitir que todos consoliden sus acciones para una mejor salud pública y un mejor bienestar se llama el señor alcalde. Por eso lo hemos dicho, la salud pública al más alto nivel, la atención primaria al más alto nivel y la coordina el señor alcalde, a través de una comisión intersectorial de determinantes sociales y de unas acciones puntuales que hacemos todos los sectores para mejorar la salud pública y, por supuesto, el bienestar de las poblaciones.
¿Por qué la primera dama es la responsable en el tema vacunación?
No es la responsable, es la embajadora en los temas de vacunación. Ella, preocupada por la familia, por lo que representa el lograr que los indicadores vuelvan a los estándares normales, que es un 92 o 95 por ciento de cobertura en vacunación, se echó al hombro el proceso de vacunación y va a las escuelas, a las instituciones, al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y los promueve, los resultados se están viendo de una forma maravillosa. Podemos ver cómo las cifras de vacunación han mejorado y una que nos llama muchísimo la atención es la vacuna contra el VPH, que evita el cáncer de cuello uterino, de pene, de ano, de garganta, que son prevenibles con la vacuna y hemos roto ya esa tendencia pasiva que tenía Bogotá.
Es un modelo muy soñador. ¿Cómo van a controlar que realmente se cumpla?
Precisamente, nuestros sistemas de información tienen la capacidad de hacer seguimiento para saber si efectivamente lo llamé y usted no fue, y voy a volverlo a llamar.
GUILLERMO REINOSO RODRÍGUEZ
Editor de Bogotá
En X: @guirei24
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