Beneficios en salud que tienen el plan complementario, la póliza y la prepagada

Luego de tener a la EPS, cada decide si vincularse voluntariamente a un plan de salud

7. Salud: que Avianca asuma el costo de la póliza médica de sus familias y que esto sea vitalicio para el tripulante que cumpla 20 años de servicio. Además, en caso de muerte, que esto lo herede su cónyuge. Foto: 123rf

16.06.2023 17:36 Actualizado: 16.06.2023 19:07

Comentar

El sistema general de seguridad social divide la salud en dos partes. Una es el Plan Obligatorio en Salud (POS) que ofrecen las EPS en el régimen contributivo y el subsidiado. El otro segmento se conocen como planes voluntarios de salud o planes adicionales.

Entre dichas opciones y partiendo del deseo, junto con la capacidad de adquisición del , hay: pólizas de hospitalización y cirugía, planes complementarios, además de medicinas prepagadas.

Cada uno de los siguientes planes puede tener variaciones en cuanto a los aspectos presentados, pues las características y beneficios pueden ser diferentes de acuerdo a la entidad que ofrezca los servicios.

Sin embargo, a continuación encontrará generalidades que distinguen a cada una de las opciones.

Planes complementarios

Beneficios: por lo general, se ofrece al una habitación individual en caso de hospitalización y a algunos especialistas sin pasar por médico general.
¿Qué especialidades cubre?: lo común es que se cubran entre 11 y 18 especialidades directamente, según la EPS. Sin embargo, lo común es que para ser atendido por otras especialidades –que no estén cubiertas– se visite al médico general y de ahí se remita al médico encargado.
¿Me puedo vincular a cualquier edad?: hay plazo de hacer la vinculación hasta los 60 años, de ahí en adelante lo más probable es que algunas EPS rechacen la solicitud de vinculación. Sin embargo, se puede encontrar entidades que están dispuestas a hacer la afiliación sin inconveniente con esta edad o una mayor.
¿Cuánto cuesta?: esto depende de la edad que tenga la persona que se vaya a afiliar. Entre más joven es más económico resulta. Sin embargo, se estima que el costo mensual está cerca de 125.000 pesos cuando la persona está entre sus 20 y 30 años.
¿Hay descuento si se afilian varios integrantes de la familia?: las entidades suelen disminuir la cantidad que debe pagar la segunda o tercera persona del grupo familiar.
En cuanto a la comercialización: solo lo hacen las EPS, porque son un añadido al POS. Aquí, se ofrece directo a especialistas, atención domiciliaria, red diferencial, entre otros beneficios que varían según la entidad que lo ofrezca.

Medicina prepagada

Beneficios: directo a todos los especialistas, que suelen ser ideales para atenciones ambulatorias. No incluyen mucha libertad de elección en cuanto a clínicas y laboratorios, ya que la prestación de servicios se ajusta a la red prestadora de servicios.
¿Qué especialidades cubre?: todas las especialidades que necesite el , sin necesidad de visitar al médico general.
¿Me puedo vincular a cualquier edad?: usualmente se vinculan personas desde los cero años. Sin embargo, cuando tienen 60 y 65, y quieren entrar al plan, no se permite una afiliación. Esto, porque se atribuyen el derecho de isión.
¿Cuánto cuesta?: la edad influye en el costo, así que a los mayores les será más caro, diferente a lo que pasa con los más jovenes. Así,cuando una persona está entre los 20 y los 25 años, se estima que el costo puede ser aproximadamente 350.000 pesos.
¿Hay descuento si se afilian varios integrantes de la familia?: también reducen los costos cuando una segunda o tercera persona del núcleo familiar se integra a este plan.
En cuanto a su comercialización: son supervisadas por la Superintendencia de Salud y la ofrecen compañías que han sido creadas como empresas de medicina prepagada, por ejemplo Colmédica, Colsanita, MedPlus.

Pólizas de hospitalización y cirugía

Beneficios: es el plan que más suele dar libertad al paciente porque se puede elegir la clínica de atención, el médico, tiene cobertura nacional e internacional, realización de exámenes en los laboratorios de preferencia y reembolso al recibir atención de un doctor que no cubra la póliza.
¿Qué especialidades cubre?: todas las especialidades que necesite el , sin necesidad de visitar al médico general.
¿Me puedo vincular a cualquier edad?: pasa lo mismo que con la prepagada. Se pueden atribuir el derecho de isión, así que lo mejor es hacerlo antes de llegar a la vejez.
¿Cuánto cuesta?: al igual que en los casos anteriores, la edad influye mucho en el costo. Con esto dicho, para quienes rondan los 20 años, el costo está cerca de 420.000 pesos.
¿Hay descuento si se afilian varios integrantes de la familia?: con primer grado de consanguinidad entre los familiares, lo más cercano es que se obtengan costos más económicos. Esto, si se integra a una segunda o tercera persona.
En cuanto a su comercialización: las aseguradoras son las únicas autorizadas para ofrecer planes como este. Estas se caracterizan por ser auditadas por la Super Financiera de Salud.

Una vez escoja el plan que se ajuste a sus espectativas, lo ideal es comunicarse con un asesor comercial para que se detallen cada uno de los beneficios y de las cláusulas. Esto, porque hay exclusiones y preexistencias, es decir, condiciones que afecten la prestación de los servicios en salud.

Toda la información, según lo explican José Mauricio Rincón, Gerente Plan Complementario de Nueva EPS; y Jhon Jairo Pineda, Gerente de Agroseguros. En caso de que tenga más preguntas o tenga sugerencias sobre temas que le gustaría leer, por favor escribir a [email protected].

Sigue toda la información de Salud en Facebook y X, o en nuestra newsletter semanal.