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Entrevista
Director de la Adres habla sobre el giro directo a clínicas y hospitales, y responde por la tardanza en la transferencia de los recursos
Félix León Martínez, director de la entidad encargada de girar los recursos de la salud, asegura que hoy 4,5 billones de pesos llegan directamente a las IPS gracias a un artículo del PND que obliga a EPS intervenidas o sin patrimonio adecuado a pedirle a la Adres que haga giro directo.
Felix Martínez director de la Adres. Foto: Mauricio Moreno / El tiempo @mauriciomorenofoto
PERIODISTA DE MEDIOAMBIENTE Y SALUDActualizado:
El giro directo es, sin lugar a dudas, una de las cuestiones más polémicas en el sistema de salud. Algunos expertos lo consideran conveniente mientras que otros piensan que puede generar riesgos de corrupción en la distribución de los recursos. Básicamente esta metodología lo que implica es que la Adres, que es la entidad gubernamental encargada de transferir los recursos de la salud a los prestadores y aseguradores, no envía el dinero a las EPS para que éstas paguen a las clínicas y hospitales (IPS), como funciona normalmente, sino que se salta ese paso y paga directamente a las IPS lo que le hayan facturado a las EPS, y luego entra a auditar esos cobros.
(Lea también: Así es la crisis del sistema de salud de Colombia: ¿qué salidas sugieren los expertos?)
Hasta mayor de este año, el giro directo alcanzaba mensualmente cerca de dos billones de pesos (cada mes se giran cerca de siete billones). Tras la intervención de varias EPS que se ha dado durante este año dicha cifra se ha más que duplicado. Esto gracias a un artículo del Plan Nacional de Desarrollo que establece que las EPS intervenidas o sin patrimonio adecuado deben solicitar la Adres que haga giro directo a las clínicas y hospitales que le prestan servicios a sus s.
Así lo revela en entrevista con EL TIEMPO el director de la Adres, Félix León Martínez, quien enfatiza que la entidad está más que capacitada para ser el pagador único del sistema de salud como propone el proyecto de reforma presentado nuevamente ante el Congreso y arremete contra críticos como exministro de Salud, Alejandro Gaviria quien ha señalado los riesgos de que exista corrupción en un sistema en el que, según propone la reforma, la Adres se convertiría en una megaentidad. “Nuestra labor de tesorería no tiene ningún riesgo de corrupción”, asegura Martínez.
La Adres es la entidad clave en la gestión y el giro de recursos en salud del país pues es la encargada de girar los dineros a las EPS o bien a las IPS cuando se hace giro directo. Foto:iStock
¿Cómo avanza actualmente el giro directo? ¿En qué casos se está realizando y a qué porcentaje de las IPS del país se les está girando directamente los recursos?
El giro directo a prestadores (clínicas, hospitales, centros de diagnóstico, etc) y proveedores de servicios de salud se ha incrementado en más del 100 % a partir del mes de mayo. Hasta el primer trimestre del año la Adres transfería directamente, aproximadamente, dos billones de pesos a estos prestadores, de los siete billones mensuales que se pagan por concepto de la UPC a todas las EPS del país.
El promedio que la Adres gira directamente a clínicas, hospitales y proveedores actualmente ahora supera los 4,5 billones mensuales, es decir dos terceras partes de los recursos del sistema. El incremento obedece a lo establecido en el artículo 150 del plan de Desarrollo y su reglamentación que obliga a las EPS intervenidas y a las que no cuentan con patrimonio adecuado a ordenar pagos directos de Adres a su red de servicios mínimo por el 80 % de los recursos que les corresponde por UPC.
En el régimen subsidiado el giro directo llega con precisión cronométrica antes del quinto día hábil del mes a 3.598 instituciones de salud y en el régimen contributivo, semanalmente, a 3.132 clínicas, hospitales y proveedores, de acuerdo con el proceso de compensación. El dinero le llega a la red el mismo día que a la EPS se le reconoce el pago por la UPC de sus afiliados.
¿Cómo avanza el plan para frenar los pagos a IPS fantasmas y qué han encontrado en sus investigaciones?
Anunciamos esta semana una medida istrativa, por la cual se supenden pagos por todo concepto a 51 clínicas que venían facturando a la Adres atención de pacientes por accidentes de tránsito, en los que el vehículo involucrado no tiene SOAT vigente o no está identificado. Estas IPS no fueron encontradas por las firmas de auditoría (visita de verificación que no se realizaba previamente), es decir, que no se ha podido comprobar su existencia física y, por tanto, no recibirán pago alguno hasta que comprueben verazmente que no son una 'IPS de papel'.
Los cobros suspendidos ascienden a 70.000 millones de pesos. Finalizados los términos istrativos, los casos en que los responsables no puedan probar la existencia real de su sede, en los términos exigidos y autorizados por el Ministerio de Salud, serán remitidos a la Fiscalía General de la Nación por presunción de fraude contra los recursos de la salud.
Durante las manifestaciones de 09 de abril, a las afueras del congreso de la república de Colombia, se les vio al director de la Adres, Félix Leon Martinez; el Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal y el Ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo funcionarios claves del gobierno de Gustavo Petro en la reforma a la salud. Foto:César Melgarejo/ El Tiempo
¿De qué manera se está preparando la Adres para convertirse en el pagador único en caso de que se apruebe la nueva reforma de la salud? A propósito de que uno de los grandes cuestionamientos a la entidad es que no tienen suficientes funcionarios ni infraestructura para atender los requerimientos de girar directamente a todas las IPS.
A la Adres le sobra capacidad técnica para pagar directa y oportunamente a todas las IPS del país. De hecho, por el mecanismo de giro directo ya les viene pagando a las 5.500 más importantes. Las restantes 10.000 son pequeños servicios. La capacidad de giro probada desde la pandemia es de 50.000 giros diarios, es decir que podemos pagarle tres veces al día a todas las IPS registradas, esto sin considerar la novedosa tecnología de sistemas actualmente en incorporación, lo que nos permitirá doblar la capacidad de procesamiento financiero. En términos de ingresos, procesamos mensualmente 4'300.000 transacciones. Los cuestionamientos señalados no pueden corresponder a motivos distintos del desconocimiento o de la desinformación intencionada sobre nuestra institución.
¿Qué ha pasado con los presupuestos máximos de julio-agosto-septiembre; el Ministerio de Hacienda les ha dicho si garantizará esos recursos? ¿Qué pasará con los del siguiente trimestre?
Como todos los años, el presupuesto global del sector inicia deficitario. Una de las razones es que el presupuesto general de la nación se aprueba en septiembre y la UPC del sistema y los presupuestos máximos en diciembre, siempre con un incremento del gasto superior al contemplado en el presupuesto nacional. Ello hace indispensables adiciones posteriores para cerrar la vigencia. En 2023 se inició con un déficit de nueve billones de pesos y se hicieron adiciones sucesivas incluso hasta el 28 de diciembre para cumplir todos los compromisos. En 2024 arrancamos con un déficit menor, de cinco billones de pesos, que se está cerrando. Esta misma semana incorporamos otro billón al presupuesto de la Adres, transferido por el Ministerio de Salud. En coordinación con el Ministerio de Hacienda se procede a la distribución.
Una de las causas que, según expertos, ha generado gran parte de la crisis del sistema de salud es el pago por fuera de tiempos de recursos como presupuestos máximos. ¿Puede esta tardanza en girar los recursos afectar el sistema?
Los presupuestos máximos no tienen la precisión y exactitud de la UPC que se paga estrictamente mensualmente y por adelantado. Pero si se observa trimestralmente, se reconocen más de un billón de pesos en cada trimestre y cuatro billones en el año, lo que significa un comportamiento estable. La demora de uno o dos meses en el reconocimiento de esta pequeña porción de los ingresos no sirve para explicar las enormes deudas de las EPS con la red prestadora. Como señalé alguna vez: no debe suponer esta pequeña porción un problema de caja, cuando se recibe el 95% de los recursos anticipadamente y dado que las EPS no pagan anticipadamente a los prestadores.
(Lea también: La polémica 'red ciudadana solidaria' que promueve la exministra Carolina Corcho y que está generado un fuerte debate en redes sociales)
Felix Martínez director de la ADRES durante una entrevista concedida al diario El Tiempo Foto:Mauricio Moreno / El tiempo @mauriciomorenofoto
En el nuevo sistema que propone la reforma de la salud la Adres, además de pagador único es también un ejecutor de recursos de inversión manejando los planes de salud rural y los planes de emergencia. De acuerdo con expertos como el exministro Alejandro Gaviria, esto genera grandes riesgos de corrupción. ¿Puede haber corrupción si la Adres llega a manejar dichos rubros?
Respecto a los recursos extraordinarios que la Adres transfiere a prestadores por distintos programas del Ministerio, antes o después de la reforma, la labor de nuestra institución se limita al giro de los recursos ordenados por distintas resoluciones del Ministerio de Salud, sin tener competencia sobre su distribución. Respecto al exministro, este ha demostrado reiterada y fehacientemente su aversión a los hospitales públicos, pero estas instituciones son las únicas disponibles para prestar servicio a la mayoría de las poblaciones rurales y dispersas del país. Por años quedaron desfinanciadas y en situación crítica, hecho que condenó a esta población a una severa inaccesibilidad a los servicios, como ha señalado la Corte Constitucional. De manera que nuestra labor de tesorería no tiene ningún riesgo de corrupción.
Respecto a los recursos mayores, como el giro directo u otras reconocimientos, la política es de total transparencia, que es la mejor forma de impedir la corrupción. Todos los giros de las EPS a las IPS son publicados en nuestra página web institucional la sección analística / giro directo, para que cualquier interesado, estudioso o entidad de control, tenga al movimiento de cada peso que gira la Adres. Adicionalmente, a todas las IPS se les paga el mismo día y a la misma hora, para no dar lugar a tráfico de influencias. Si se presenta algún retardo, como en el caso de decisiones judiciales, las anotaciones son igualmente públicas.
EDWIN CAICEDO
Periodista de Medioambiente y Salud
@CaicedoUcros
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