Explicativo

Las pérdidas de Nueva EPS serían de $ 4,4 billones de pesos para este año: crecen críticas por medida de intervención a la aseguradora

Datos recopilados por el Congresista del Centro Democrático, Andrés Forero, dejan ver que con corte a julio la entidad enfrenta pérdidas acumuladas de 2,75 billones de pesos. Preocupa que esta entidad sea una pieza clave de la reforma.

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redacción salud

27.11.2024 17:04 Actualizado: 28.11.2024 00:04

PERIODISTA DE SALUD27.11.2024 17:04 Actualizado: 28.11.2024 00:04

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Luego de que el congresista del Centro Democrático, Andrés Forero, lograra, a través de una tutela, que Nueva EPS revelara su información de cartera, se ha dejado al descubierto que con corte a julio la entidad enfrenta pérdidas acumuladas de 2,75 billones de pesos.

Según los datos recopilados por el representante, incluyendo el pasivo oculto denunciado por el exinterventor de la aseguradora, Julio Rincón, las pérdidas finales del año para la entidad serían de 4,45 billones de pesos.

A de julio las pérdidas acumuladas de Nueva EPS en 2024 son $2,75 billones.

La pérdida final del año puede ser peor que la de 2023, que incluyendo el pasivo oculto denunciado por Rincón fue $4,45 B.

¿Está emproblemada entidad es la que jugará un papel clave en la reforma? pic.twitter.com/YuwiGp3Ln4
— Andrés Forero CD #1️⃣0️⃣1️⃣ (@AForeroM) November 27, 2024

La cifra concuerda con los datos revelados por la Supersalud en mayo de este año, cuando se anunció que Nueva EPS habría ocultado facturas que generaron $5,5 billones de deuda con IPS desde 2019. Esta habría sido una de las razones que habría aducido el ex Supersalud, Luis Carlos Leal, para tomar la EPS en posesión istrativa.

"En cuanto a Nueva EPS vemos con preocupación que durante años atrás se escondieron muchas facturas que no se reportaron al sistema de salud. El pasivo del que tenía conocimiento la Supersalud antes de la intervención que era de 500.000 millones de pesos. Era una cuantía mínima con respecto al pasivo real de muchas facturas que no estaban presentadas", explicó Leal a EL TIEMPO a principios de año.

No obstante, para muchos expertos y entes del sector, las intervenciones han resultado ser un remedio mucho peor que la enfermedad. En los mismos documentos que obtuvo Andrés Forero, se revela que la cartera a más de 180 días pasó de 89.000 millones de pesos justo antes de la intervención en abril a 935.000 millones de pesos a fines de octubre.

Con tutela de por medio logré que Nueva EPS enviara su información de cartera.

La cartera a más de 180 días pasó de $89.000 M justo antes de la intervención (03/04) a $935.000 M a fines de octubre y la cartera a 180 días de $139.000 M a $813.000 M.

Intervención = Desastre pic.twitter.com/zKXFkNyXmA
— Andrés Forero CD #1️⃣0️⃣1️⃣ (@AForeroM) November 26, 2024

Las intervenciones: un remedio peor que la enfermedad

El exministro de Salud, Alejandro Gaviria, manifestó que las intervenciones del Gobierno a varias EPS han sido un fracaso sin atenuantes. "Caos, corrupción, inestabilidad, deterioro en la atención y falta de transparencia. Mucho peor el remedio que la enfermedad", aseguró a través de X (antes Twitter).

La opinión se fundamenta en el hecho de que, tras la intervención a varias EPS del régimen contributivo (dos de las más grandes como Sanitas y Nueva EPS), los indicadores financieros han ido en detrimento y las quejas por el mal servicio aumentaron, en un periodo de solo cuatro meses, un 42 %, según el Observatorio Así Vamos en Salud.

Así, por ejemplo, en el caso de Nueva EPS, con más de 10 millones de afiliados, la Supersalud reportó que el régimen subsidiado, las reclamaciones aumentaron un 12,88 % entre octubre de 2022 y septiembre de 2024, y en el régimen contributivo, un 26,53 %, alcanzando tasas de 362,23 y 360,10, respectivamente.

Las cifras del Sistema de Gestión y Control de Medidas Especiales Fénix, otro mecanismo clave de la Supersalud para monitorear la gestión de las EPS, mostraron resultados insuficientes en la Nueva EPS: hasta julio de 2024, solo se cumplió con el 33 % de los 39 indicadores, en parte debido a la falta de definición de las líneas base para el reporte, lo cual dificultó el seguimiento durante varios meses.

Las fallas afectaron incluso a los hospitales con mayor vinculación a la red de esta aseguradora. Las quejas de las IPS sobre los retrasos en pagos y la gestión de Nueva EPS eran múltiples.

Carlos Sánchez, director del Hospital San Vicente de Arauca, le dijo a EL TIEMPO que a pesar de que el flujo de recursos se ha movido mucho más gracias a la implementación del giro directo, la gestión de Nueva EPS, los mantenía sumidos en la crisis.

"El gran esfuerzo que están haciendo desde el Gobierno se ve opacado por la actitud de la Nueva EPS y de Coosalud, quienes no están cumpliendo con las obligaciones financieras que se generan por los pagos de servicios”, indicó.

Algunos políticos han señalado la inconveniencia de que sea la misma Supersalud sea quien cuestione las intervenciones y continúe implementando estas medidas con el pretexto de mejorar indicadores financieros. Luego de un informe sobre el deterioro de las EPS intervenidas hecho por la misma entidad de vigilancia, el actual Supersalud, Giovanny Rubiano, nombró a siete nuevos gerentes para aquellas aseguradoras con peores fallas y aseguró que empezará una auditoría con la que espera obtener datos transparentes sobre el manejo de dichas entidades.

La medida, fue criticada por el representante del Centro Democrático, quien manifestó: "Muestran como gran logro que la Supersalud anuncie auditoría forense para investigar la gestión de los interventores nombrados por el propio gobierno".

Nueva EPS y su rol clave en la reforma

Preocupa al sector sanitario que la situación de cartera de Nueva EPS arroje pérdidas por un valor tan alto, puesto que, según anuncios del Gobierno, esta entidad sería una pieza fundamental para la implementación de la reforma.

Desde que Gustavo Petro impulsó su propuesta para reformar todo el sistema sanitario actual, se ha dicho que Nueva EPS sería un receptor masivo de s, como lo solía ser el antiguo Instituto del Seguro Social (ISS).

Esto, teniendo en cuenta que, la infraestructura necesaria para implementar tantos Centros de Atención Primaria a lo largo de todo el territorio, dependería de la presencia de esta aseguradora a lo largo y ancho del país.

Desde hace más de un año se ha dicho que el Ministerio de Salud adelantará progresivamente un proceso de territorialización de la EPS, concentrando su operación en las ciudades y departamentos donde tengan mayor número de afiliados y mayor organización de la prestación de servicios, descentralizando la dispersión geográfica territorial.

Así las cosas, en las zonas del país en las que no haya presencia de otras EPS o Centros de Atención primaria, bien sea porque no tenían cobertura o porque se liquidaron, la Nueva EPS pasaría a ser la cara del sistema. Aunque se trata de una posición que se queda en la teoría, preocupa notablemente que se trata de la aseguradora con mayor cantidad de afiliados al sistema (más de 10 millones) por lo que el dinero que le entra por concepto de UPC es, sin duda, el más alto.

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