Adres, superpoderoso tras aprobación de polémico artículo 60 en la Comisión Séptima

Bloque a bloque la Comisión VII de la Cámara de Representantes retomó este jueves a contrarreloj la aprobación de los artículos de la reforma de la salud, una carrera que había logrado la aprobación de 93 artículos divididos en ocho grandes bloques, con lo que se llegó a 117 de los 139 que contiene el articulado total.

Hacia las 9 de la noche del jueves, la Comisión Séptima de Cámara aprobó el artículo que deja a la Adres con una amplia concentración de funciones para el pago del sistema de salud. Se trata del artículo 60.

Tal como quedó aprobado, la Adres istrará los recursos de la salud según queda consignado la ley. Asimismo tendrá la gestión de pagos al ser "pagador único del sistema de salud".

La Adres podrá hacer los giros directos a los "prestadores de servicios de salud y proveedores de tecnologías en salud, y adelantar las transferencias que correspondan a los diferentes agentes del sistema".

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Esta entidad también hará el giro a los Centros de Atención Primaria que se crearían. Asimismo, sería la encargada de la gestión de las cuentas y de los pagos.

El articulado se aprobó con una votación de 12 positivos y 8 negativos. Dos de los tres representantes liberales se opusieron a este punto, pero la posición positiva de la liberal Maria Eugenia Lopera y la ausencia del representante Alexander Quevedo fueron cruciales para que este punto pasara.

La mayoría de artículos aprobados no tenían proposiciones o habían sido avalados por la mayoría de integrantes en la comisión. A pesar de que la oposición enfatizó en distintas oportunidades que con la votación en bloque se continuaban vulnerando varias de las disposiciones de la Ley 5 de 1992, la discusión avanzó únicamente con el registro de los posibles “vicios” que se cometían durante el proceso.

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De hecho, se siguió al pie de la letra la estrategia de los días precedentes, en el sentido de dar vía libre con suma celeridad a aquellos artículos que no despiertan mayores resistencias o que generan pocas controversias. Esto, a pesar de que algunos actores del sector ya han denunciado que se están colando artículos que pueden afectar aspectos como, por ejemplo, el ejercicio médico o su grado de responsabilidad jurídica frente a los pacientes.

Durante la votación del primer bloque se aprobaron artículos que corresponden a temas como la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la predicción como ejes centrales del modelo de atención, además de las Funciones que le serían asignadas al Consejo Nacional de Salud y el a becas después de los posgrados. Con 15 votos a favor y 4 en contra se validaron los numerales 5, 15, 16, 28, 29, 32, 33, 34, 41, 42, 47, 85, 87, 90, 92, 114.

En un segundo bloque de artículos aprobados se destacaron temas como la definición de los territorios para la Gestión en Salud; el Régimen Laboral de las Instituciones de Salud, y las características del Sistema Público Único e Interoperable de Información. Con 15 votos a favor y cuatro en contra, se aprobaron los numerales 8, 45 y 86.

La comisión votó a favor del tercer bloque con 15 votos y 6 en contra a los puntos que tocan temas como la cuenta de Atención Primaria en Salud que integra los recursos fiscales y parafiscales que se destinen para la atención primaria integral y la disposición de canales para la atención de peticiones, quejas o reclamos por parte de los s durante la transición del modelo. Se trata de los artículos: 63 y 136.

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En el cuarto bloque se aprobaron numerales en los que se cuentan temas como la intervención del Estado en el servicio público esencial de salud, sobre la rendición de cuentas de las Gestoras de Salud y Vida (actuales EPS), y el régimen laboral de los trabajadores de las instituciones privadas y mixtas del sector. Se trata de los artículos 3, 23, 52, 55, 61, 66, 73, 83, 84, 111, 118, 128 y 129.

El quinto bloque integra temas esenciales como la función de los Equipos de Salud Territoriales que tendrán a cargo un grupo de familias en un pequeño territorio, además de los ejes del sistema de inspección, vigilancia y control de la Supersalud y el régimen y política laboral de los trabajadores de la salud. En este fragmento, los artículos que se aprobaron con 15 votos a favor y 6 en contra son: 11, 18, 76, 93, 98, 106, 116.

Uno de los puntos más discutidos sobre este proyecto de ley ha sido el papel que el articulado del Gobierno le otorgó a la a de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), que funcionaría como un pagador único, por lo que esta entidad sería la encargada de recibir todos los recursos del sector y girarlos directamente a los prestadores (hospitales y clínicas).

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Aunque son muchos los analistas que durante los últimos meses han explicado que la entidad no tiene la capacidad de actuar como pagador único del sistema y que el impacto fiscal a futuro no tendría un panorama positivo, Félix León Martínez, director de la Adres, ha manifestado, en muchas ocasiones, que la función contempla un mayor control del Estado en el sistema, por lo que se habrían propuesto robustos sistemas de información, el análisis continuo de eficiencia del gasto, juntas as regionales que controlen lo que pasa en los fondos, y una constante vigilancia y supervisión de la Superintendencia Nacional de Salud.

Con la aprobación de los artículos del sexto bloque, en los que está contemplado el numeral 60, la comisión dio su aval para que la Adres “realice los pagos, asuma como pagador único del sistema de Salud, efectúe giros directos a los prestadores de servicios de salud y proveedores de tecnologías en salud, y adelante las transferencias que correspondan a los diferentes agentes del Sistema”, entre otras funciones. El resto de artículos de este bloque, se aprobaron con 12 votos a favor y 8 en contra. Se trata de los numerales: 10, 12, 13, 14, 49, 53, 54, 60, 75 y 135. Al respecto, la oposición reafirmó su preocupación por el impacto fiscal que esta decisión tendrá en el sistema de salud a largo plazo.

La comisión votó un séptimo bloque con los artículos 6, 20, 21, 27, 31, 37, 39, 40, 50, 94, 99, 105, 107, 109, 110, 117, 121, 137, 48, 125 y 131 en los que destaca el tema de la Atención Primaria en Salud y que se aprobaron a favor con 14 y 6 en contra.

Finalmente, un octavo bloque aprobó una serie de artículos en los que destacan temas como el polémico aseguramiento en salud y la transformación del Sistema de Seguridad social. Se trata de los numerales 1, 2, 19, 22, 36, 56,57,58, 59,62, 64, 65, 67, 68, 74, 77, 78 y 81.

REDACCIÓN POLÍTICA Y SALUD

EL TIEMPO