El giro directo supone un 'alivio financiero' para hospitales y clínicas: ¿Por qué? ¿Qué dicen las EPS?

La Adres giró en el mes de marzo, de manera anticipada, $6,51 billones de pesos a las EPS, IPS y proveedores de servicios y tecnologías para financiar la prestación de servicios de salud de los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado por concepto de Unidad de Pago por Capitación (UPC). 

Según la entidad financiera, del total de recursos de la UPC, fueron girados $201.123 millones (6,74 %) de manera directa a 972 hospitales y clínicas (IPS) y proveedores de servicios y tecnologías en salud, en nombre de las siguientes EPS: Famisanar, Savia Salud, Capresoca, Emssanar, Asmetsalud y Servicio Occidental de Salud.

Durante este mismo periodo, la entidad giró a las EPS $120.002 millones por 18.149 licencias de maternidad, 8.491 de paternidad y 415 fallos de acciones de tutela presentadas por las entidades promotoras de salud. 

De acuerdo con la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), a pesar de que los estados financieros de los hospitales públicos y clínicas privadas siguen en saldo rojo, por el no pago de cerca de 16 billones de pesos por parte de las Empresas Promotoras de Salud, dicho giro directo se convierte en un alivio para sus estados financieros.

Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la ACHC, aseguró en una entrevista con Edición Médica, que con la expedición del Decreto 489 de 2024 por parte del Ministerio de Salud y Protección Social, que faculta a la Adres para hacer este giro directo, "se logra un avance importante, porque una de las grandes novedades es que se extiende al régimen contributivo”.

El giro directo no es una novedad en el sistema de salud colombiano. En el estado operativo del régimen subsidiado representa cerca del 50 % de los pagos actuales.

No obstante, a partir de la expedición de dicho decreto, el Gobierno girará el dinero por concepto de UPC directamente a todas aquellas instituciones prestadoras de servicios de salud, incluyendo a gestores farmacéuticos, hospitales y clínicas. Pero, además, cuando las EPS del régimen contributivo no cumplan con el indicador de patrimonio adecuado (como es el caso de aquellas intervenidas, como Sanitas y Nueva EPS), la Adres también podrá efectuar esta modalidad de pago.

Y es que, según datos de la ACHC, se han girado 1, 3 billones de pesos destinados a entidades de salud asociadas con la Nueva EPS y EPS Sanitas, lo que supone un alivio para sus estados financieros.

A pesar del aliciente, Giraldo ha remarcado que este giro directo “no paga la deuda atrasada que tienen las EPS con las IPS y mucho menos se va a perdonar, ni las clínicas ni los hospitales pueden renunciar al cobro de los dineros adeudados por la prestación de los servicios en salud, lo que nos deben se tiene que pagar, porque las Instituciones Prestadoras de Salud nunca dejamos de atender a la población a pesar de que esa cartera es cada vez mayor”.

En este punto, cabe recordar que las EPS han insistido al Gobierno sobre los pagos y el nuevo cálculo por el mismo concepto de UPC y Presupuestos Máximos desde hace más de un año para poder solventar su propia liquidez y mantener estables sus reservas técnicas.

La UPC es uno de los rubros que se mantiene en el centro de la crisis financiera que atraviesa el sector. Analistas consideran que el aumento para este año debió ser aproximadamente del 16 por ciento para solventar un poco el actual déficit del sistema de salud. Sin embargo, el Gobierno lo trazó únicamente por el 12 por ciento, una situación que, según gremios de las EPS, ha empezado a afectar a los pacientes y la provisión de medicamentos vitales para poblaciones con enfermedades huérfanas, de alto costo y degenerativas.

Al respecto, el pasado viernes, 5 de abril, durante la audiencia ante la Corte Constitucional, el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, manifestó que, en efecto, era necesario revisar el cálculo de la UPC en el marco de la sesión puesto que la metodología para calcular el rubro no sería del todo exacta.

Si bien reconoció que existe una falencia, el Minsalud aclaró a través de un comunicado días después que: "La metodología incluye los ajustadores relevantes en términos de grupo etarios, género, zonas geográficas, evolución de usos de las frecuencias y del gasto en salud, incluidos los nuevos servicios y tecnologías, y esto muestra que es suficiente para atender los costos que demanda el Plan de beneficios en salud (PBS)”. Se trata de una afirmación que académicos y financieros del sector han refutado con anterioridad.

Entre tanto, la Adres reportó que, para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen contributivo, la entidad giró $3,13 billones con corte a marzo de este año. De estos, $2,99 billones por concepto de Unidad de Pago por Capitación (UPC) para garantizar servicios y tecnologías en salud (95,32 %), $110.504 millones para la provisión de incapacidades por enfermedad general de los afiliados cotizantes (3,53 %) y $36.174 millones para que las EPS realizaran actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades (1,15 %).

Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen subsidiado, la entidad financiera giró $3,38 billones por concepto de Unidad de Pago por Capitación (UPC) para financiar los servicios y tecnologías en salud. De estos, $1,81 billones fueron para las EPS (53,52 %) y $1,57 billones (46,48 %) por giro directo a 2.705 IPS y proveedores de servicios y tecnologías en salud, autorizados por 26 EPS.

Entre enero y marzo de 2024, la Adres reconoció $20,61 billones, para el aseguramiento de los afiliados al sistema de salud: $10,31 billones fueron para el régimen contributivo y $10,31 billones para el régimen subsidiado; así mismo, reconoció $321.906 millones por licencias de maternidad, paternidad y fallos de tutela.