EPS Sura, con más de 5 millones de afiliados, anuncia su retiro del sistema de salud en Colombia

La EPS Sura, la tercera entidad promotora más grande del país, con más de 5 millones de afiliados, anunció este 28 de mayo que ha solicitado su retiro del sistema de salud en Colombia, luego de intentar encontrar sin éxito soluciones al desfinanciamiento progresivo del sistema que afecta a toda la cadena de valor.

Durante una rueda de prensa, Juana Francisca Llanos, Presidenta de Suramericana aseguró que esta era "la decisión más difícil" que han tenido que tomar como compañía. 

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"Hoy, radicamos ante la Superintendencia Nacional de Salud la solicitud de autorización para el retiro de EPS Sura del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia a través de un programa de desmonte progresivo, un mecanismo jurídico que permite el retiro de manera ordenada y diligente. Se trata de una decisión que evaluamos a lo largo de los meses con rigor, responsabilidad y transparencia con la que buscamos anticiparnos para evitar lo ocurrido con otras EPS", manifestó. 

Según Llano, con la medida, se busca implementar medidas oportunas para un traslado ordenado de los afiliados y gestionar de manera responsable las obligaciones con proveedores y prestadores como clínicas, IPS y hospitales.

El anuncio viene precedido por la reciente intervención istrativa a dos de las EPS más grandes del país: Nueva EPS y Sanitas, así como por la petición de Compensar EPS para que la liquiden en su totalidad. 

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Al respecto, la EPS aclaró que, en medio del desfinanciamiento permanente del sector, entre el año 2022 y 2023, ha perdido 360.000 millones de pesos, lo que agotó el patrimonio de la entidad. Sin embargo, indicaron que cuentan todavía con las reservas técnicas que respaldan los compromisos adquiridos hasta la fecha. 

En efecto, desde junio de 2023 varias EPS - incluida Sura- habían advertido al Gobierno sobre lo complejo que era operar en medio de aquello que los expertos han catalogado como "la más profunda crisis financiera de los últimos 30 años en salud". 

Ana María Vesga, presidenta de Acemi (gremio que agrupa a las principales EPS del contributivo) manifestó a través de la red social X (antes Twitter) que desde el mes de junio las EPS Sura, Sanitas y Compensar advirtieron al gobierno nacional sobre la profunda crisis financiera que afrontaban. 

"Una siniestralidad desbordada, pérdidas acumuladas, descapitalización, descalce de sus reservas técnicas y una deuda creciente con prestadores. La principal causa estaba relacionada con la insuficiencia de la prima reconocida por la Nación. Ha pasado un año y no se tomó ninguna acción concreta que hiciera corregir el rumbo. Al contrario, el ajuste de la UPC impuso mayores cargas a las EPS y destinó crecientes recursos a fines distintos a la atención en salud de la población. Hoy el país recibe la noticia del retiro voluntario de Sura que se suma al de Compensar y a la intervención de Sanitas por parte del Gobierno Nacional en el mes de abril. Estamos presenciando la destrucción del mayor avance social del país en toda su historia. Irreversible", escribió Vesga. 

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La EPS señala que antes de tomar la decisión, comunicaron la desafiante situación por la que pasaban al gobierno, al Congreso de la República y a la sociedad en general.

"Hemos realizado un gran esfuerzo para continuar en el sistema protegiendo la salud de nuestros afiliados. Hemos cambiado nuestra forma de hacer las cosas para ser más eficientes. Hemos fortalecido los modelos de atención que promuevan la prevención y el manejo oportuno de la enfermedad. Hemos conversado con muchos actores, hemos conversado con clínicas y hospitales para buscar soluciones conjuntas a este problema estructural. Hemos buscado caminos para mantener un rol en el sistema, inclusive mecanismos, inclusive analizamos mecanismos dentro del contexto legal actual y las reformas que el gobierno ha propuesto al país. Sin embargo, el tiempo se agotó y en este momento se deben tomar medidas para evitar un mayor deterioro que le impida a EPS Sura cumplir con sus obligaciones. Insisto, no queremos repetir historias", aseguró la presidenta de Suramericana.

Por ahora, mientras la Superintendencia Nacional de Salud, estudia la petición de la EPS Sura, la entidad seguirá prestando servicios y cuidando de los afiliados con normalidad. 

Los trámites, autorizaciones, citas, tratamientos, procedimientos, exámenes, ayudas diagnósticas, medicamentos y atenciones se seguirán prestando de forma habitual.

Asimismo, los canales de atención continuarán habilitados para responder cualquier inquietud. 

"Desde hoy y hasta el último día continuaremos siendo su EPS", concluyó Llano.

Desde hace meses (casi años) el sector de la salud viene alertando que se encuentra en medio de la más profunda crisis financiera de los últimos 30 años. La Asociación Nacional de Instituciones Financieras (Anif) valoró el déficit de toda la cadena de valor en 9,6 billones de pesos y expertos sugieren que la situación está muy lejos de mejorar.

Datos de los gremios de las EPS (Acemi y Gestarsalud), Asocajas y la Cámara de aseguramiento de la Andi revelan que habría pérdidas técnicas para la mayoría de las EPS, aumento de las deudas de la Nación con estas entidades y de estas con prestadores y proveedores, además de erosión de los patrimonios y de las reservas técnicas.

Analistas explican que el hueco financiero responde a factores internos del sector como un mal cálculo (insuficiencia) de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), un incremento excesivo en la frecuencia de usos por parte de los ciudadanos y, en consecuencia, un desbordamiento por la amplitud del Plan de Beneficios en Salud (PBS), así como deudas atrasadas del Estado al sistema.

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A esto habría que sumarle otros factores externos como la presión tecnológica, la inflación, la volatilidad de la tasa de cambio, etc. Un asunto sobre el que las EPS han reiterado que los recursos son insuficientes a pesar de las medidas implementadas para gestionar la siniestralidad.

Ya son varios estudios han señalado que los recursos que financian el plan de beneficios son insuficientes y que la situación se ha agudizado durante y después de la pandemia.

Mario Cruz, vicepresidente técnico de Acemi, asegura en un artículo publicado en la revista Conexxion que el gremio contrató a la firma actuarial Numeris, para estudiar la siniestralidad de la UPC del régimen contributivo en el periodo que va de 2011 a 2023 y estimó un déficit de $15,8 billones de pesos en el acumulado de este mismo periodo.

Y es que, según expertos del sector, la fórmula aplicada por el Minsalud para calcular el rubro al parecer debe volver a evaluarse.

 "Los resultados de Numeris muestran que, para los años de estudio, la prima pura observada ha sido mayor a la proyectada por Minsalud", explica Cruz y asegura que para el año 2022, por ejemplo, la prima que se calcula tomando los datos efectivamente observados de costos fue de $1,63 millones per cápita, mientras que la proyección realizada por Minsalud fue de $1,41 millones. Es decir, existe una diferencia de cerca de $220.000 pesos de déficit por persona al año.

De acuerdo con el experto, otras estimaciones, realizadas por la firma consultora Sectorial, que usa el indicador de siniestralidad combinado, o sea, incluye el gasto istrativo, da cuenta de siniestralidades cercanas al 105 %. "Es decir que existe un consenso técnico alrededor de la insuficiencia de la UPC, especialmente en lo relativo a los años 2022 y 2023", asegura.

Con esta opinión coinciden los analistas de la Anif, quienes reiteran que el principal problema del Sistema de Salud es el financiamiento. La entidad señala que el déficit acumulado entre 2021 y 2023 equivale a $9,7 billones por concepto de UPC ($5,1 billones) y Presupuestos Máximos ($4,6 billones).

"Según nuestras estimaciones, para el 2024 la necesidad de recursos asciende a $44,6 billones y el Presupuesto General de la Nación presupuesta tan solo $35,3 billones para el aseguramiento en salud, lo que deja sin cubrir un monto cercano a $9,3 billones", aclaran en su informe semanal.

En esa línea, la Anif asegura que uno de los principales limitantes de recursos es la evolución de la UPC. Reiteran que esto representa un enorme problema, pues el crecimiento del rubro no responde a la mayor demanda de servicios de salud que se incrementó, particularmente luego de la pandemia, al cambio demográfico y al aumento de morbilidades que padece la población.

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Esto quiere decir que el gasto istrativo y el costo del capital para cumplir con las normas de solvencia debió ser asumido con cargo al patrimonio de las EPS. Esta es la razón por la que a septiembre de 2023 las pérdidas acumuladas de las EPS vigentes fueron de -$6,2 billones. "Ninguna actividad puede subsistir acumulando pérdidas y drenando el patrimonio de una compañía", explica Cruz.