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¿Estaba justificada la intervención de la Supersalud? Esto halló la Contraloría en las primeras EPS intervenidas

En 2023, la Nueva EPS tuvo irregularidades por $1.6 billones y Sanitas por $2.265 millones.

Contraloría revela auditorías sobre Sanitas y Nueva EPS en la vigencia 2023. Foto: Archivo

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Ana María Cuesta

EDITORA14.03.2025 09:17 Actualizado: 14.03.2025 21:21

Sara Quevedo Delgado

REDACTORA A14.03.2025 09:17 Actualizado: 14.03.2025 21:21

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La Contraloría General de la República acaba de divulgar los resultados de las auditorías que practicó a las primeras Entidades Promotoras de Salud -EPS- que fueron intervenidas por la Superintendencia de Salud en tiempos del gobierno Petro: la EPS Sanitas y la Nueva EPS. El ente fiscal analizó los recursos que ejecutaron durante 2023, el año previo a las intervenciones forzosas ordenadas por el entonces superintendente Luis Carlos Leal.

Aunque el organismo identificó deficiencias e incumplimientos en ambas EPS, las irregularidades detectadas en las entidades por su ejecución presupuestal de 2023 distan abismalmente: para el caso de la Nueva EPS los hallazgos irregulares se tasaron en 1.6 billones de pesos mientras que Sanitas registró irregularidades por 2.265 millones.

La irregularidad más cuantiosa en la Nueva EPS para dicha vigencia estuvo en anticipos médicos pendientes de legalizar por 1.5 billones de pesos ($1.583.264.804.348) que podrían generar un detrimento patrimonial. Dichos recursos que pagó la EPS para la atención de los servicios de salud de sus afiliados "se encuentran en poder de terceros sin una debida aplicación", dijo el organismo dirigido por el abogado Carlos Hernán Rodríguez.

(Lea también: En vilo 11 millones de afiliados de Nueva EPS: se quedarían sin servicio vital en 14 departamentos y no recibirían medicamentos)

Carlos Hernan Rodriguez. Foto:Diego Cucayo. EL TIEMPO

Pagos a fallecidos y otras irregularidades en la Nueva EPS

La auditoría también arrojó otras irregularidades por $13.442 millones por presuntos sobrecostos en medicamentos que fueron dispensados excediendo los precios regulados por el Ministerio de Salud. "En 107.523 registros de medicamentos se presenta un mayor valor pagado respecto del precio regulado", dice el informe que dio traslado del hallazgo a la Procuraduría para que indague sobre la eventual repercusión disciplinaria.

También se registran pagos por 6.732 millones de pesos por 1.519 s de la EPS que aparecen como fallecidos. 949 de dichos fallecidos tienen certificados de defunción expedidos entre los años 2006 y 2002. Por ese grupo la EPS hizo pagos por 4.848 millones de pesos.

Hubo una facturación continua pese a la novedad del fallecimiento de los afiliados, "evidenciando casos en los que la fecha final de prestación ocurrió entre 3 hasta 853 días después del fallecimiento", dice la auditoría que tuvo un total de 23 hallazgos istrativos.

También hubo otro hallazgo irregular de $6.248 millones por el pago de multas y sanciones para las que "se utilizaron los intereses generados por los rendimientos de la capitalización realizada por los accionistas de Nueva EPS".

(Lea también: La billonaria cifra que pretenden dueños de la EPS Sanitas por la intervención del gobierno)

Cruz Verde es el principal proveedor de medicamentos de la EPS Sanitas. Foto:Archivo El Tiempo

Irregularidad en Sanitas por pagos de intereses

La auditoría a la EPS Sanitas en 2023 advierte 20 hallazgos istrativos, dos de ellos con incidencia fiscal. El más cuantioso de ellos es por $2.041 millones de pesos en el pago de intereses moratorios con recursos de presupuestos máximos.

La auditoría indica que en varias resoluciones la Supersalud le ordenó a Sanitas el reintegro de recursos "apropiados sin justa causa por tecnologías fuera del Plan de Beneficios en salud (No PBS), identificadas en auditorías efectuadas al pago de recobros y sobre los cuales se generaron intereses de mora por valor de 2.041.202.623 COP, que fueron descontados por parte de la ADRES de los giros de recursos de presupuestos máximos en 2023". Sanitas indica que tiene demandadas las mencionadas resoluciones pero la Contraloría advierte que ello no invalida el hallazgo irregular.

La segunda irregularidad detectada en la auditoría vino por cuenta de un "pago mayor al acuerdo pactado para un contrato" por valor de $223.900.652 que se dio en un contrato 'PGP' o de Pago Global Prospectivo, una modalidad que se usa entre las EPS y las IPS para cubrir gastos de salud durante un periodo. El mayor valor se dio con un contrato con la Caja de Compensación Familiar de Risaralda para el primer trimestre de 2023.

(Lea también: Pilas: EPS Sanitas empezó a recibir afiliados cedidos de las EPS AIC y Compensar; ¿cómo es el traslado?)

Nueva EPS incumplió indicadores de solvencia

Sobre la Nueva EPS, la promotora de salud que actualmente cuenta con el mayor número de afiliados en el país con más de 11 millones y tiene participación pública, la Contraloría sentenció que el "incumplimiento en los indicadores financieros y de solvencia, en especial el Patrimonio Adecuado, genera un impacto financiero de insolvencia por el no respaldo de las obligaciones financieras y pone en riesgo la garantía de la prestación de los servicios de salud de la población afiliada".

Se refieren a un patrimonio negativo por "-4.9 billones", a pérdidas por "-5.4 billones" y deudas por "11.7 billones", al cierre de 2023, indicando que el "pasivo absorbió totalmente el patrimonio de la entidad". Estas cifras salen de estados financieros preliminares suministrados por la EPS, que "no se encuentran aprobados, ni certificados por el máximo órgano social, ni dictaminados por la Revisoría Fiscal", dice la auditoría.

(Lea también: Director de la Adres responde a Contraloría: ‘La entidad no ha sido notificada de la apertura de un proceso fiscal’)

Nueva EPS tiene cerca de diez millones de afiliados en los regímenes contributivo y subsidiado. Foto:Mauricio Moreno / EL TIEMPO

Cumplimiento de Sanitas "no resulta conforme"

De Sanitas, que cuenta con 5.8 millones de s, el ente fiscal aseguró que "el cumplimiento de la normatividad relacionada y aplicable a las operaciones istrativas, contractuales y financieras de la Entidad, respecto al uso y disposición de los recursos públicos de la salud (fiscales y parafiscales), durante las vigencias auditadas, NO resulta conforme en todos los aspectos significativos". Indican que ello puede afectar "la eficiencia, la eficacia y la economía de las actuaciones de la Entidad, así como, a la materialización de riesgos de incumplimiento".

La auditoría agrega que Sanitas gastó, en 2023, 189.409 millones de pesos de sus reservas técnicas "para cubrir la compra y dispensación de medicamentos al proveedor Droguerías Cruz Verde".

La Contraloría de Carlos Hernán Rodríguez conceptuó a Sanitas con un "incumplimiento material con reservas" en otros aspectos:

Inobservancia de las disposiciones normativas relativas a la contratación de servicios habilitados.
Ejecución contractual, sin soportes con recursos del gasto istrativo
Deficiencias en los procedimientos de las cuentas por cobrar, teniendo en cuenta la edad a cierre de la vigencia 2023.
Debilidades en los registros de las cuentas por cobrar a la ADRES, por concepto de presupuestos máximos.
Debilidad en los recursos de Presupuestos máximos, en cuanto a precios regulados y fuente de pago.
Deficiencias en los procedimientos para deterioro, consistencia de la información, desembolsos y legalización de los anticipos.
Inconsistencias en el reporte de la información en la Bases de datos afiliados.
Inconsistencia en el reporte de la atención a s en el Programa de Promoción Específica y Detección Temprana.

bogota sept de 2022. Contraloría General de la República Foto:Milton Diaz / El Tiempo

Finalmente, sobre los números de Sanitas, destacaron que para finales de 2023 pagaron tecnologías presupuestos máximos por $588.536 millones de pesos. Que tenían cuentas por pagar por 2.6 billones de pesos y que sus gastos ascendieron a $686.330 millones. De este último rubro, 473 mil millones correspondieron a gastos de istración.

ANA MARÍA CUESTA Y SARA QUEVEDO

Redacción justicia [email protected]

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Se consultaron las auditorías liberadas por la Contraloría, con vigencia 2023, hacia Sanitas y la Nueva EPS.

Bogotá, Colombia

Auditoría de Sanitas

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Auditoría de la Nueva EPS

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