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Alejandro Gaviria habla sobre cuáles serían los puntos claves para una nueva reforma de la salud
El exministro y excandidato presidencial habló con EL TIEMPO sobre las reformas de salud y de educación.
Alejandro Gaviria, candidato independiente a las elecciones presidenciales de 2022. Foto: Néstor Gómez
PRACTICANTE ESCUELA DE PERIODISMO MULTIMEDIA EL TIEMPOActualizado:
Alejandro Gaviria fungió como ministro de Educación por poco más de seis meses antes de salir del gabinete del presidente Gustavo Petro. Ahora, el reconocido académico y exfuncionario se ha convertido en un fuerte crítico del Gobierno Nacional. EL TIEMPO conversó con el exministro para hablar sobre sus críticas a las reformas del Gobierno y conocer cuáles puntos clave deberían priorizarse desde su perspectiva.
El exrector de la Universidad de los Andes habló sobre el estado actual del sistema de salud, la reforma de la educación, la autonomía regional y su futuro en el escenario político colombiano.
¿El sistema de salud era sostenible antes de la llegada del Gobierno Petro?
El sistema anterior logró algo notable, el hecho de que los colombianos, independientemente de su capacidad de pago, pudieran acceder a servicios médicos sin tener que endeudarse. Sin embargo, los problemas de sostenibilidad han acompañado el desarrollo del sistema desde hace al menos 15 años. La razón principal tiene que ver con la forma como el sistema fue incorporando las innovaciones, las nuevas tecnologías, factores demográficos y también problemas regulatorios que llevaron en algunos casos a la desviación de recursos.
Yo le critico al Gobierno su diagnóstico equivocado, en lugar de entender la complejidad y las causas subyacentes del problema de sostenibilidad, el Gobierno creyó que simplemente acabando con las EPS y estatizando una buena parte del sistema iba a resolver el problema.
Varias EPS han manifestado su deseo de convertirse en gestoras de salud y vida, ¿cómo se explica este cambio de actitud de las EPS?
Entiendo que algunas de esas EPS consideran que hay riesgo financiero, que es en verdad un riesgo regulatorio, junto con el mal cálculo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Las deudas se están acumulando, la participación en las condiciones históricas no puede darse y llegaron a un acuerdo oportunista con el Gobierno.
Dijeron, ‘quizás con esto evitamos algunos problemas de corto plazo y vemos a ver cómo se da la implementación’, pero eso no fue un acuerdo definitivo. El borrador de reforma que se conoció con estos 47 artículos todavía no tenía un sistema claramente definido y funcional con las piezas o las tareas de cada agente. Fue un principio de conversación para tratar de evitar el peor escenario, una intervención por parte de la Superintendencia de Salud.
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Alejandro Gaviria estuvo a cargo del Ministerio de Educación por poco más de 6 meses. Foto:Néstor Gómez. Archivo EL TIEMPO
¿Qué futuro puede tener la nueva versión de la reforma en el Congreso después de los escándalos que han apretado el calendario legislativo en contra de las otras reformas del Gobierno?
No creo que la reforma tenga ningún futuro en el Congreso antes del 20 de junio, va a ser muy difícil discutirla porque no hay legitimidad. Los escándalos de corrupción junto con lo que está pasando con el magisterio, que fue presentado por el Gobierno como un piloto, ha exacerbado las dudas. Políticamente la coalición de gobierno en el Congreso es cada vez más débil.
Anticipando todo esto, estamos ante un escenario de no reforma, por lo menos en los próximos meses. No se ha gestado un segundo tiempo para resolver los problemas financieros coyunturales, estamos en una situación en la cual el Gobierno abandonó el sistema.
Si el sistema está a la deriva, se deterioran rápidamente las crisis de la salud; no son crisis de demanda, no son crisis donde el sector se derrumba de manera súbita. Son crisis de oferta donde gradualmente se van acumulando los problemas. Se cierra un servicio, una clínica ya no puede funcionar, los medicamentos comienzan atrasarse. Es lo que estamos viviendo, una crisis paulatina, acumulativa, gradual.
El ministro de Interior, ha mencionado que la reforma era demasiado extensa y usted ha coincidido, ¿Qué puntos clave son los más importantes?
No todos los cambios necesitan de reformas. Lo primero en lo que habría que concentrarse es en la coyuntura financiera de corto plazo, que implica mecanismos de liquidez y mecanismos para el pago pronto de algunas de las deudas acumuladas y quizás un estudio que permita dirimir la situación de la UPC.
Segundo, hay un conjunto de tareas de mediano plazo, no coyunturales, que tampoco necesitan reforma, por ejemplo, un modelo de atención en salud distinto para los centros y las periferias del país. El énfasis en la atención primaria en salud es muy importante. Mecanismos de ajuste presupuestario para no solamente tener en cuenta los grupos etarios y las condiciones demográficas de la población, sino el riesgo de la misma. Sería importante ajustar temas que tienen que ver con el talento humano, no solamente la formalización, sino con la formación de ese talento, todo esto se puede resolver sin reforma.
¿Cuáles serían los puntos que sí requieren de una reforma legislativa?
La reforma legal debería dirimir este conflicto permanente y dejar de lado esa gran discusión ideológica sobre el Estado y el mercado. Tiene que tener límites a la integración vertical o no Integración vertical, giro directo universal por parte de la a de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) y mayor énfasis en la atención primaria.
La Adres debería ser un pagador único y no solamente en una tesorería. Si no, volveríamos a la reforma del magisterio que simplemente convierte a la Adres en una entidad que puede hacer los contratos de todo el sistema de salud, eso concentra toda la gestión de riesgo técnico en salud en una única institución. Las EPS o Gestoras de Salud deben seguir jugando un papel en las decisiones de contratos y giros en coordinación con el Ministerio y las entidades territoriales.
La Adres debería ser un pagador único y no solamente en una tesorería. Si no, volveríamos a la reforma del magisterio que simplemente convierte a la Adres en una entidad que puede hacer los contratos de todo el sistema de salud, eso concentra toda la gestión de riesgo técnico en salud en una única institución. Las EPS o Gestoras de Salud deben seguir jugando un papel en las decisiones de contratos y giros en coordinación con el Ministerio y las entidades territoriales.
Ministra de Educación, Aurora Vergara y el exministro de educación, Alejandro Gaviria. Foto:Tomado de la cuenta de X de Alejandro Gaviria.
Como exministro de Educación, ¿Cuál es su percepción de la reforma del gobierno en esa área?
No me gusta la reforma estatutaria en salud, tiene dos grandes problemas. En primer lugar, promete más de lo que puede cumplir, habla de la educación como derecho, pero no tiene un aval fiscal. Segundo, no está emparejada de una reforma al Sistema General de Participaciones, entonces no redefine el contrato social. Es un catálogo de buenas intenciones.
¿Qué puntos específicos tendríamos que considerar como prioridades para mejorar nuestro sistema de educación a nivel nacional?
En primer lugar, se debe reformar el Sistema General de Participaciones para que más allá de las ciudades se tengan recursos propios, sobretodo para la educación preescolar. En segundo lugar, dado lo que está ocurriendo en el mundo y la necesidad de innovación en educación superior, es necesario que los programas se adapten a las necesidades cambiantes de los mercados laborales.
En tercer lugar, el Presidente ha impulsado un plan ambicioso de infraestructura universitaria en buena parte del país, creo que ese plan tiene que estar acompañado de una reflexión más profunda, sobre cuál es la oferta universitaria, cuáles son los profesores, qué es lo que está demandando la Comunidad y cómo se hace esa coordinación con la educación media. Me parece que hay un exceso de énfasis en la infraestructura, dejado de lado el aula. Me da un poco de miedo que terminemos con un montón de elefantes blancos sin una idea clara de qué es lo que se quiere enseñar, donde están los profesores y dónde están los estudiantes.
Usted menciona una reforma al Sistema General de Participaciones pero además existe otra propuesta para lograr autonomía fiscal, empezar a grabar ciertos impuestos a nivel departamental, ¿Cúal sería la mejor manera de lograr mayor autonomía regional?
En los últimos 15 años, hemos tenido un marchitamiento de la descentralización, el gasto discrecional se ha venido concentrando en el gobierno nacional. Sin embargo, tenemos que tener en cuenta la realidad fiscal. La reforma pensional ha planteado comprometer buena parte de los recursos discrecionales en un esquema ambicioso de subsidio que le entregue un aporte, no es una pensión, a los adultos mayores de manera universal. Si se hace eso desde el Gobierno nacional, cambian las posibilidades futuras de entregarle más autonomía a las regiones, porque se estaría tomando ya una parte del gasto discrecional.
Lo ideal sería hacer la reforma del Sistema General de Participaciones para la educación preescolar y dejarla mucho más discrecionalidad a las entidades territoriales. Tenemos un Gobierno muy centralista en un sentido fiscal, mucho más de lo que fueron sus antecesores.
¿Cúal es el futuro papel de Alejandro Gaviria de cara a la política nacional?
Primero, seguir opinando, es lo que he hecho y lo que quiero seguir haciendo. Más allá no es todavía claro. Repetir mi experiencia en el 2022, con una candidatura independiente por firmas que haga parte de una gran consulta de centro, no lo quiero hacer. Eso no significa que yo tenga cerrada la puerta a una aspiración política, pero tiene que ser con un sustento más claro. Podemos llevar varios candidatos de centro a una encuesta y quienes salgan favorecidos, pueden buscar la Presidencia y otros pueden ir en una lista al Congreso. Esas cosas se están comenzando a discutir, pero no creo que eso se pueda definir este año, por ahora seguiré opinando.
SANTIAGO MALAGÓN RESTREPO - REDACCIÓN POLÍTICA
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