Decreto de salud en La Guajira: 'La pregunta es si es extrapolable a todo el sistema'

Son muchos los interrogantes que han empezado a surgir en el sector de la salud, luego de que el Gobierno anunció que en los próximos días saldrá un decreto para implementar una estrategia de lo que parece "un plan piloto" de la Reforma de la salud en La Guajira. 

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De acuerdo con el Minsalud, esta estrategia se llevará a cabo como un esfuerzo por mejorar la calidad y accesibilidad de los servicios de salud en las regiones más apartadas del país. Sin embargo, el modelo ha empezado a suscitar desde ya varias preguntas sobre si la estrategia que plantea la reforma es realmente extrapolable a otros territorios de la nación. 

Por el momento, se sabe que el plan del modelo trazado para La Guajira incluye la creación de Centros de Atención Primaria (CAPS) que beneficiarán a 800.000 familias. Para esto será necesario incrementar el personal médico hasta alrededor de 300 médicos y 600 enfermeras. Según el Ministerio del ramo, el reclutamiento de personal de salud de planta permitirá brindar una atención continua y de calidad a la población, fortaleciendo así el sistema de salud en La Guajira.

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Asimismo, se establecerán contratos directos entre el Estado, clínicas y hospitales para mejorar la gestión de los recursos y la prestación de servicios, además de la implementación de visitas domiciliarias por parte de equipos de salud a cada ranchería, asegurando así que ningún individuo o comunidad quede excluido de la atención médica.

La propuesta del Gobierno se presenta justo cuando varios gremios de la salud alertaron previamente sobre una grave desfinanciación del sector que no parecía tener solvencia con la adición presupuestal aprobada hace algunas semanas. 

Ante este y otros interrogantes, el exministro de salud y director del observatorio Así Vamos en Salud, Augusto Galán, explica cómo se van hilando una serie de incertidumbres que, desde el sector, se espera tengan pronta respuesta. 

Desde el punto de vista positivo, creo que el diagnóstico es bastante exhaustivo y considero que hay un esfuerzo por entender bien la problemática de La Guajira. Por otro lado, se evidencia que se trata de algo que ya habíamos mencionado: los problemas de las zonas rurales dispersas son problemas muy complejos que involucran a múltiples sectores no exclusivamente el sector salud.

Es más, cuando se lee el documento (el decreto) se hace evidente que la problemática viene de atrás. Habrá que ver desde el punto de vista constitucional y jurídico si se trata de algo que es previsible, que es cíclico, que se alterna con el fenómeno de la niña y que se ha demostrado desde hace muchos años, es un hecho sobreviniente.

Tendremos que esperar a que la Corte Constitucional declare exequible el decreto, paro aún si eso sucede uno se pregunta si realmente la situación de pobreza y corrupción va a cambiar. Esta lucha tendrá que continuar porque esto no se soluciona con un decreto de emergencia social de dos o tres meses.

Habrá que ver cómo vienen los decretos reglamentarios. Pero si la Corte Constitucional lo declara inexequible, pues todo esto se desbarata. Sin embargo, si se ejecuta habrá que ver cuál es la línea de base de ese plan piloto, cómo se va a evaluar y cuál es la metodología de evaluación, porque implementar una reforma como esta, evidentemente con nuevos recursos que se consiguen de manera extraordinaria hace un contraste con respecto a lo que estamos viviendo en la operación ordinaria, en donde lo que estamos viendo cada vez una mayor restricción de recursos. Entonces, pues, la evaluación habría que hacerla con mucho juicio y con unos parámetros metodológicos claros. Y sí, yo no descartaría que el Gobierno nacional esté pensando en que esto se constituya en un piloto porque una pregunta que se tiene es si esto es como un reconocimiento del Gobierno Nacional de que por la vía del Congreso no va a poder aprobar la reforma.

La Guajira tiene el 2 % de la población colombiana y están planteando todos estos recursos adicionales. Es un incremento importante de personal médico para atender a ese solo 2%, entonces uno se pregunta: si ese va a ser el sistema, ¿cómo podría extrapolarse a un nivel nacional completo? Es verdad que necesitamos más recursos, entonces ¿cómo lo vamos a lograr? La pregunta no es tanto el qué, sino el cómo lo haremos.

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La gran inquietud con estas modalidades de contratación --o de no contratación porque parecería que los términos son otros-- es que uno debe preguntarse cómo se articula la red, cómo se define esa contratación, quién hace seguimiento a esa contratación, quién define la pertinencia de los servicios y los resultados, sobre aquello que se paga y los desembolsos. Esto es parte de toda la discusión sobre la gestión integral de riesgos operativos. Sobre esto hay una gran inquietud. Seguramente con La Guajira la Adres podrá hacerlo, más cuando tiene toda la atención del Estado, es una especie de piloto, y todos están trabajando para que salga muy bien, pero habrá que ver cómo se evalúa este piloto en otros territorios. El gran interrogante con esta metodología es si esto es extrapolable a todo el sistema de salud.