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‘Si se aprueba la reforma de la salud habrá en cuatro años una gran mortalidad de hospitales’ : Bruce Mac Master
Esta semana, la Andi presentó un estudio que alerta que de aprobarse el proyecto de reforma de la salud, se generaría un déficit de $ 163 billones en 10 años. Su presidente, Bruce Mac Master, asegura que “el Gobierno ha hecho oídos sordos con el tema de la salud”.
Bruce Mac Master, presidente de la Andi, analiza la difícil situación económica del país. Foto: Sergio Acero. EL TIEMPO
PERIODISTA DE MEDIOAMBIENTE Y SALUDActualizado:
El sistema de salud ha sido el centro de la discusión del actual Gobierno. Su proyecto de reforma, que ya se hundió en una ocasión en el Congreso, y que actualmente cursa su segundo intento ―y ya fue aprobada en primer debate en la Comisión Séptima de la Cámara― ha recibido toda clase de reparos desde distintas aristas y voces expertas que han señalado que, en líneas generales, no resuelve los problemas que atraviesa actualmente el sistema y que, peor aún, podría generar una crisis sobre todo en términos financieros.
Dicho punto es clave, pues el sistema de salud sufre actualmente por falta de recursos y un déficit que tiene contra las cuerdas a hospitales, clínicas, laboratorios y otros actores que denuncian faltas de pagos, mientras las EPS señalan que el Gobierno no ha girado los recursos pactados. Pero la situación podría empeorar, según un estudio presentado esta semana por la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (Andi).
Anwar Rodríguez, vicepresidente de Salud de la Andi y Bruce mac Master, presidente de la Andi, este miércoles en la presentación del informe sobre el costo de la reforma de la salud. Foto:Andi
De acuerdo con la investigación, el Ministerio de Hacienda habría subestimado en $ 163 billones de pesos el costo de la reforma los próximos diez años. Es decir, de llegarse a aprobar el proyecto, durante la próxima década faltaría un equivalente a más de 18 veces el presupuesto anual de la ciudad de Medellín. La estimación reseña que el modelo propuesto, de entrada, tiene un déficit para los próximos 10 años de $ 141,4 billones y un error de $ 21,8 billones de reducción en el costo de la atención de mediana complejidad.
En entrevista con EL TIEMPO, el presidente de la Andi, Bruce Mac Master, aseguró que la situación es tal, que si el proyecto llegara a implementarse, con los déficits que se pronostican, se podría “predecir una catástrofe de aquí a tres o cuatro años”, en la que “habría una mortandad de hospitales”.
El jefe gremial, quien espera que el Congreso escuche el llamado de alerta que están haciendo, asegura que la Andi tiene pensado presentar otros dos estudios que alertan sobre el estado actual del sistema de salud (qué está pasando con la atención, con la suficiencia, con los niveles de cobertura y calidad) y cuáles son las consecuencias operativas de lo que está siendo propuesto en este momento en razón de la reforma.
(Lea también: Análisis de expertos sobre la viabilidad de la reforma de la salud: se requiere primero sanear los problemas financieros actuales)
¿Por qué es fiscalmente inviable el proyecto de reforma de la salud que actualmente se está discutiendo en el Congreso?
Lo primero es que Colombia tiene en este momento una situación fiscal que todos conocemos es supremamente estrecha. Hay muchas cosas que no sabemos cómo vamos a pagar o cómo vamos a financiar y el gobierno ha generado un incremento inmenso en el gasto. Parte del gasto ha crecido porque ha aumentado el costo de la deuda. Y el costo de la deuda ha aumentado también en parte porque el gobierno ha generado condiciones que para los mercados han sido consideradas como más riesgosas. Lo que quiero decir con esto es que el incremento de la deuda no es completamente ajeno al actuar del gobierno.
Como segundo punto: el sector salud históricamente ha sido un sector con problemas de financiamiento. Y todos los años estamos hablando de que hay necesidades no cubiertas de por lo menos cuatro a seis billones. Todos los años tenemos esa discusión y todos los años intentamos financiarlo. Hay una ley, por ejemplo, que ustedes recordarán, que es la ley de punto final, donde básicamente se buscaba tratar de matar todas las deudas y volver a arrancar de cero.
Pero lo cierto es que hoy en día el estado colombiano no le da dinero suficiente al sistema para operar. Ese déficit que el Estado hoy en día tiene se refleja en que, por ejemplo, la UPC no es suficiente para poder atender las necesidades de los pacientes. Y eso nos tiene en una tensión permanente desde el punto de vista social, que no es menor.
Yo diría que no nos sobra hacer un poquito de historia, en el sentido de que cuatro o cinco ministros del Gobierno intentaron sacar un documento propio diciendo cuál era el tamaño del hueco, y se habló de cifras parecidas de $ 70 billones, $ 90 billones, $ 43 billones y otra de $ 113 billones. Es decir, ya había dentro del Gobierno una alarma que había sido levantada por ministros que ya no están en el gobierno, quizá por haber levantado la alarma sobre la gravedad de la situación. No se nos puede olvidar eso, que es tan grave lo que pasaría desde el punto de vista fiscal que hubo ministros que pusieron en juego su cargo y lo perdieron.
Con esos puntos nosotros dijimos: vamos a tratar de intentar medir cómo se comparan los costos reales que se pueden generar en el sector salud en razón de una reforma que se va a plantear ahorita y de las obligaciones que tendría que atender el Estado colombiano, como resultado de la reforma y como resultado de la realidad que uno puede proyectar.
Entonces, dicho eso, y teniendo eso en nuestras manos, decidimos con un grupo de economistas especializados en el tema de seguridad social y salud, provenientes de Hacienda, de Planeación, de la Anif y de la Adres, hacer la valoración y decir en forma técnica qué es lo que realmente hay que hacer. ¿Y lo comparamos con qué? Lo comparamos en el marco fiscal de mediano plazo en el concepto que el Ministerio de Hacienda le entregó al Congreso de la República para que supuestamente el Congreso tuviera elementos de juicio para hacer la aprobación.
Entonces, lo que queremos decir en este momento es que la información que tiene el Congreso de la República no es suficiente. La información no solamente no es suficiente, sino que, además, no está en este momento teniendo en cuenta una gran cantidad de cosas. Y el sistema de salud a Colombia le valdrá durante los próximos 10 años al país $ 163 billones más de lo que está en las cifras que han sido publicadas oficialmente.
Bruce Mac Master, durante el Foro de la Salud y 30º Foro Farmacéutico de la Andi realizado este año en Cartagena. Foto:Andi
Se han levantado distintas alertas sobre el costo fiscal de la reforma. Esta es la cifra más alta. ¿Cómo llegaron a ese estimado de $ 163 billones?
Yo, modestia aparte, creo que no se había hecho un ejercicio, hasta ahora, tan juicioso y tan detallado. Ejercicio que inclusive identifica algunos rubros que, por ejemplo, dentro de las estimaciones del Ministerio de Hacienda son más altos que los que nosotros creemos se deberían hacer. Es decir, se identificaron cosas que están subestimadas y cosas que están sobrevaloradas.
Entonces esta es una cifra que, además, entre otras cosas, trata de solucionar el principal problema del sector y es el tamaño de la UPC y el tamaño de los Presupuestos Máximos. Es que Colombia no puede tapar el sol con las manos y olvidarse de que el sistema hoy en día no tiene recursos individuales suficientes para poder atender a los pacientes.
La nueva propuesta de proyecto de Ley además olvida todos los acumulados que traemos de déficit que no están incluidos dentro de los $ 163 millones que calculamos. Como por ejemplo, las deudas que hay con el sistema en este momento, eso no está incluidos allí. Entonces básicamente es un ejercicio detallado que además nosotros estamos dispuestos, por supuesto, a discutirlo con quien sea, con cualquier técnico, con cualquier político, para demostrar cuál es el valor.
¿Y a qué nos puede llevar ese déficit?
Pero lo más grave de esto es que lo más seguro es que al final el sistema realmente lo que haga es perder viabilidad mucho antes de llegar a los 10 años que calculamos. Si uno tiene en un momento dado, como tenemos y como hemos identificado hasta ahora, déficits anuales, que en algunos casos pueden ser de $ 18 billones, que no se le no se le enviarán al sistema, pasarán una de dos cosas: o no se atiende a los pacientes, o se atiende a los pacientes y no se le paga a los a los prestadores del servicio.
Bruce Mac Master, presidente de la Andi. Foto:
Y si eso llega a suceder, lo que va a pasar es que los prestadores al final van a perder viabilidad muy pronto. ¿Qué quiero decir? Que el cálculo que estamos haciendo al final no deja de ser un cálculo que casi que, yo diría, lo que hace es predecir una catástrofe de aquí a tres o cuatro años. Casi que no vamos a llegar nunca al año 10, porque lo que va a pasar antes es que va a haber una gran mortalidad de hospitales, de laboratorios, de prestadores de servicios de salud, y va a haber también seguramente un déficit en el suministro de medicamentos, en el suministro de dispositivos y en el suministro de temas como los gases medicinales o el pago, por ejemplo, a los profesionales de la salud.
Entonces, lo que lo que estamos diciendo es 'ojo, el sistema hoy está en problemas'. El sistema trae algunos problemas acumulados que no son solucionados por el esfuerzo que está haciendo en este momento el Congreso. Y el sistema tiene, sin duda alguna, un riesgo inmenso además de tener un inmenso impacto sobre las finanzas públicas.
Es decir, tenemos tres dimensiones muy grandes. La primera dimensión es la atención del paciente que está en peligro. La segunda dimensión que tenemos es la viabilidad de los agentes del sistema, como hospitales y demás que están en peligro. Y la tercera consecuencia que estamos poniendo también en peligro es la estabilidad de las finanzas públicas. Con esto dicho, si uno tiene esas tres cosas, tenemos que obligatoriamente hacer un llamado en este momento al gobierno y un llamado al Congreso para que sean mucho más responsables en el análisis de lo que han sido hasta ahora.
Este es el primero de tres estudios que ustedes desde la Andi han desarrollado. ¿De qué van los otros dos?
Este estudio mira básicamente la viabilidad fiscal y sus impactos de la reforma de la salud sobre esos tres ámbitos, que son los ámbitos de la prestación del servicio a los pacientes, el de la viabilidad de las entidades del sector salud y la viabilidad desde el punto de vista fiscal. El segundo estudio que va a salir es el diagnóstico de cómo está el sector salud hoy en día: cuáles son las entidades que tienen problemas, por qué tienen problemas, dónde están las fallas de recursos y dónde están las fallas de flujos operativos. El tercer estudio es, desde el punto de vista operativo, qué puede uno esperar del sistema de salud, si se llega a implementar la reforma tal y como está planteada. Estamos jugando verdaderamente con la vida de los colombianos.
¿Qué comentarios han recibido sobre el estudio hasta ahora?
El Congreso se ha mostrado altamente preocupado y nos ha pedido que profundicemos en explicarles a ellos algunos detalles. Esperamos poder presentar el estudio completo en el Congreso. Esperamos que este no sea otra vez el juego de las audiencias, en donde te dan tres o cinco minutos para explicar si estás preocupado o no estás preocupado. Esperamos que el Congreso se tome el trabajo de entender cada uno de los renglones, cada una de las cifras y que verdaderamente asuman la responsabilidad que tienen en este momento de poder garantizar la seguridad social y poder garantizar la salud a los colombianos.
¿Le parece que el Gobierno está escuchando todos estos llamados de preocupación, que no solo ustedes, sino otros actores han venido haciendo repetidamente sobre la crisis fiscal que hoy atraviesa el sistema de salud?
Es muy impresionante cómo el Gobierno ha hecho oídos sordos de todos estos llamados. Pareciera que no estamos hablando con ellos. Pareciera que no estamos hablando de un tema que les compete a ellos, pareciera como si estuviéramos hablando de otro país y no estuviéramos hablando de la salud colombiana. El Gobierno tiene una responsabilidad inmensa que va mucho más allá del 7 de agosto del año 2026. Las decisiones que ellos tomen hoy en día tendrán consecuencias sobre los colombianos el resto de la vida. Si llegamos a tomar una decisión de esta naturaleza y quebramos el sistema en cuatro años, será culpa y responsabilidad de quienes tomaron la decisión hoy.
Yo en realidad estoy muy impresionado de que no escuchan y de que sienten que lo que nosotros estamos haciendo no amerita que ellos siquiera se detengan a analizarlo. Y me parece increíblemente peligroso que personas que tienen una responsabilidad tan grande, simplemente no se tomen el trabajo de entender y de analizar lo que están haciendo y la consecuencia de las decisiones que están tomando o que están tratando de que el gobierno tome.
EDWIN CAICEDO
Periodista de Medioambiente y Salud
@CaicedoUcros
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