Editorial

Miles se verán obligados a cambiar su plan Medicare en estos estados de EE. UU.

La situación afectará a beneficiarios de al menos seis estados del país

Armando permaneció dos meses internado en el hospital, donde recibió mensajes de apoyo de la comunidad. — Una reconocida empresa salió del sistema ante la crisis que atraviesa el sector. Foto: iStock

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Pedro Ioskyn

REPORTERO GRÁFICO09.08.2024 12:36 Actualizado: 09.08.2024 12:39

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Ante la dramática situación que atraviesa el sistema de salud en Estados Unidos, y especialmente el sector de beneficios sociales, la empresa aseguradora Centene Corp anunció que finalizará sus planes de Medicare Advantage en seis estados distintos del país, colocando en un complicado escenario a un total de 37.000 beneficiarios del programa.

La acuciante situación que atraviesan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) tras el recorte de tarifas despertó la incertidumbre en distintas empresas que participan del programa, y Centene Corp ya tomó una decisión definitiva. De esta manera, los beneficiarios de los estados de Alabama, Massachusetts, Nuevo Hampshire, Rhode Island, Nuevo México y Vermont que incluyen en su plan a la aseguradora deberán buscar una nueva compañía para 2025, según informó primero el medio Newsweek.

La problemática nace de la decisión de los CMS de incrementar los pagos en US$16.000'000.000, mientras las tarifas se mantienen en precios bajos, lo que genera un desequilibrio en el balance de las empresas aseguradoras. Acorralada por los pasivos, la empresa emitió un balance en el que especificó que tuvo ingresos totales por US$39.836'000.000, de los cuales los CMS aportaron US$8.535'000.000.

En diálogo con el medio anteriormente mencionado, Andrew Asher, director financiero de Centene, explicó: "Primero tenemos que reducir el grado de margen negativo de la tasa de ejecución y avanzar hacia el punto de equilibrio, y luego podemos hablar sobre cuál es la oportunidad de margen en Medicare".

EL sistema Medicare es istrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. — El sistema Medicare es istrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Foto:aarp.org

Las empresas que podrían retirarse de Medicare

En una situación similar a Centene Corp se encuentra la compañía Humana, la cual adelantó a principios de año que abandonaría mercados específicos en el 2025, luego de una caída de las ganancias del 29 por ciento en el segundo trimestre.

Por su parte, la empresa UnitedHealth reconoció que enfrenta dificultades financieras debido a la decisión de Medicare de incrementar los pagos. Asimismo, HealthPartners anunció que se retirará del plan proporcionado por UnitedHealth el próximo año, a causa de demoras en los pagos y denegaciones de cobertura de MA. La decisión afectará a 30.000 socios ubicados en distintos estados.

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